La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye una epidemia silenciosa en América Latina, con una prevalencia regional que alcanza el 9,5% en adultos y que continúa en aumento debido al envejecimiento poblacional, la urbanización y los cambios en los estilos de vida.
Este protocolo, elaborado por el Comité de Asuntos Médicos de Biotech Laboratorios, sintetiza las recomendencias de la ADA 2025, la IDF y las guías latinoamericanas adaptadas a la realidad de los sistemas de salud regionales.
Clasificación y diagnóstico
El diagnóstico de DM2 se establece cuando se cumple al menos uno de los siguientes criterios, confirmado en una segunda determinación:
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%
- Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL
- Glucemia a las 2 horas en OGTT ≥ 200 mg/dL
- Glucemia casual ≥ 200 mg/dL con síntomas clásicos
Objetivos de control metabólico
| Parámetro | Objetivo general | Objetivo estricto |
|---|---|---|
| HbA1c | < 7,0% | < 6,5% (pacientes jóvenes, sin comorbilidades) |
| Glucemia preprandial | 80-130 mg/dL | 80-110 mg/dL |
| Glucemia postprandial | < 180 mg/dL | < 140 mg/dL |
| Presión arterial | < 130/80 mmHg | < 120/75 mmHg |
| LDL-colesterol | < 100 mg/dL | < 70 mg/dL (alto riesgo cardiovascular) |
Abordaje terapéutico escalonado
Manejo inicial: cambios en el estilo de vida
Todos los pacientes recién diagnosticados deben recibir intervención intensiva sobre:
- Pérdida ponderal del 5-10% si hay sobrepeso u obesidad.
- Dieta hipocalórica personalizada, con restricción de carbohidratos refinados y azúcares libres.
- Actividad física aeróbica ≥ 150 minutos/semana + entrenamiento de resistencia 2-3 veces/semana.
- Sueño higiénico (7-8 horas) y manejo del estrés.
Farmacoterapia de primera línea
Metformina sigue siendo el pilar del tratamiento farmacológico inicial en la mayoría de los pacientes, siempre que la función renal lo permita (eGFR > 30 mL/min/1,73 m²).
Las dosis recomendadas son:
- Inicio: 500 mg con la cena o 850 mg al desayuno.
- Titulación: aumentar cada 1-2 semanas hasta 1.000 mg cada 12 horas o 850 mg cada 8 horas.
- Dosis máxima efectiva: 2.000 mg/día.
Segunda línea y terapia combinada
Si a los 3 meses la HbA1c no alcanza el objetivo con metformina + estilo de vida, se debe añadir un segundo agente seleccionado según el perfil del paciente:
- iSGLT2 (inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2): primera elección en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica.
- Agonistas del receptor GLP-1: preferidos en pacientes con obesidad o alto riesgo cardiovascular.
- Sulfonilureas: opción económica, pero con riesgo de hipoglucemia y ganancia ponderal.
- Pioglitazona: considerar en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica.
Insulinización
Se indica insulina basal cuando:
- HbA1c > 10% o glucemia > 300 mg/dL en el diagnóstico.
- Falla de triple terapia oral (metformina + iSGLT2 + sulfonilurea/GLP-1).
- Cetoacidosis diabética o descompensación metabólica.
- Embarazo o planificación de embarazo.
El inicio recomendado es con insulina glargine o detemir a dosis de 0,1-0,2 UI/kg/día, ajustando cada 3 días según la glucemia en ayunas.
Manejo de complicaciones
Neuropatía diabética
- Prevención: control estricto de la glucosa.
- Tratamiento sintomático: pregabalina, gabapentina o duloxetina según perfil de tolerabilidad.
Nefropatía diabética
- Monitoreo anual de microalbuminuria/creatininuria.
- Uso de IECA o ARA-II como nefroprotección, independientemente de la PA.
Retinopatía
- Examen de fondo de ojo al diagnóstico y anualmente.
- Derivación oftalmológica urgente si se detecta proliferación o edema macular.
Biotech Laboratorios promueve el acceso a información médica de calidad como parte de su compromiso con la salud pública. Consulte siempre a su médico antes de realizar cambios en su tratamiento.
